使網路閱讀成為最高樂趣。

點壓腱器官緩解痙攣的臨床應用及實驗研究


腦癱診治任世光討論本課題前,先複習幾個基本知識。腱器官和反牽張反射腱器官又稱腱梭,位於肌肉-肌腱移行部的肌腱側,是感受骨骼肌張力變化的一種本...

- 2019年1月06日11時41分
- 健康文摘 / 腦癱診治任世光

腦癱診治任世光

討論本課題前,先複習幾個基本知識。

腱器官和反牽張反射

腱器官又稱腱梭,位於肌肉-肌腱移行部的肌腱側,是感受骨骼肌張力變化的一種本體感受器。1875年由義大利學者Golgi發現,故又名高爾基腱器官(Golgi tendon organ)。腱器官的功能是將肌肉主動收縮的信息編碼為神經衝動,傳入到中樞,產生相應的本體感覺。


當肌肉受到牽拉時,首先興奮肌梭而發動牽張反射,導致受牽拉的肌肉收縮;當牽拉進一步加大時,興奮腱器官,使牽張反射受到抑制,這樣可避免牽拉的肌肉受到損傷。腱器官對被動牽拉不如肌梭敏感,腱器官主要感受肌肉的張力變化,對點壓、推壓敏感。我們臨床觀察到腱器官對電針刺激不敏感。

腱器官通過Ib類纖維激活一個抑制性中間神經元,抑制同一肌肉的α 運動神經元。這種肌肉受到強烈牽拉時產生的舒張反應,叫做反牽張反射(inverse stretch reflex),能避免過度牽拉對肌肉的損傷。

牽張反射

牽張反射( stretch reflex myotatic reflex )是以脊髓為中樞的深反射。有神經支配的骨骼肌,如受到外力牽拉使其伸長時,能引起受牽拉肌肉的收縮,這種現象稱為牽張反射,感受器為肌梭,效應器為梭外肌。

牽張反射的基本過程是,當肌肉被牽拉導致梭內、外肌被拉長時,引起肌梭興奮,信息傳入脊髓,使脊髓前角運動神經元興奮,通過α纖維和γ纖維導致梭外、內肌收縮。其中α運動神經興奮使梭外肌收縮以對抗牽張,γ運動神經元興奮引起梭內肌收縮以維持肌梭興奮的傳入,保證牽張反射的強度。

肌張力高和肌痙攣


肌張力是肌細胞相互牽引產生的力量。肌肉靜止鬆弛狀態下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎,並表現為多種形式,如靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力等。

肌張力高(high muscle tone ,hypertonia)時臨床可出現一些異常姿勢,用活動關節、觸摸等方法檢測可證實肌張力是否高及其程度。

肌痙攣是指某肌肉的不隨意收縮、處於持續收縮狀態。肌張力高與肌痙攣密切相關,我們把肌張力增高的肌肉稱為痙攣肌,和其功能相反的肌肉稱為拮抗肌。

我們在多年大量的臨床實踐中觀察到,點壓肌張力增高或痙攣肌肌腱-肌肉移行部肌腱側的腱器官,可有效減輕或消除該肌肉的肌張力增高或肌肉痙攣。腱器官部位多有祖國醫學的穴位,我們從實踐中還找到了一些更接近腱器官的新穴。

如腦癱上肢旋前圓肌牽張反射亢進、痙攣時,點壓旋前圓肌腱器官「抗前臂旋前穴」3分鐘,旋前圓肌痙攣即可緩解,前臂旋後90度回彈角由異常的130度恢復到正常的90度。

基於腦癱等疾病的反射異常雖然損傷在腦,中間環節較為複雜,但終末效應都是激發了某組肌肉收縮、痙攣。下面以阻抑反射異常展示點壓痙攣肌腱器官抗痙攣的的效果:

巴氏征陽性時點壓伸趾肌腱器官「抗足趾背屈穴(解溪穴)」2-3分鐘巴氏征轉陰。

踝陣攣陽性時點壓小腿三頭肌腱器官「抗足跖屈痙攣穴」2-4分鐘踝陣攣轉陰。

背部側彎反射陽性時點推脊柱兩側4-5分鐘可阻抑側彎反射。


近年國外Andy Hsu 教授推出的神經肌肉激活技術(ANRM)亦與通過Ib 神經系統、腱器官阻抑痙攣有關。

ANRM(Active Neuromuscular Rehabilitation Medicine)與一般肌骨康復手法的差別是,ANRM技術是一門從神經系統下手的康復技術,不只影響患者的單一的肌-骨層面,也利用刺激 「Ib 神經系統」影響到整個神經系統進而達到治療目的。

Andy教授指出一般的「拉伸」或「按摩」容易刺激肌肉神經肌梭導致控制此肌肉的「a-運動神經元」更為活躍,反而會讓你的肌肉張力更高。ANRM技術可以從手臂去抑制小腿的肌肉張力。

我們點壓痙攣肌腱器官減輕痙攣與ANRM技術有相似之處 。

近年已有基礎研究證實,點壓痙攣肌的腱器官是阻抑痙攣的有效途徑。如湖南中醫藥大學初曉的碩士研究課題就是「基於腱器官反牽張反射效應研究按法對於腦卒中後肌痙攣大鼠血漿G1y、GABA含量的影響」。

該課題研究按法對肌痙攣大鼠痙攣等級變化的影響,觀察按法緩解大鼠腦卒中後肌痙攣的療效,研究按法對腦卒中後肌痙攣大鼠血漿中甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)含量的影響及按法緩解腦卒中後肌痙攣的作用機制。

結果是,(1)肌張力評定:各組改良Ashworth量表肌張力評定,模型組與空白組比較,模型組大鼠肌張力增加明顯,有統計學意義(p0.01),提示腦卒中後肌痙攣模型造模成功。與模型組比較,按肌腹組、按肌腱組大鼠肌張力下降,有顯著性差異(p0.01),提示按法能夠緩解腦卒中後肌痙攣。其中按肌腱組大鼠肌張力下降較按肌腹組更為明顯,有統計學意義(p0.01),提示按肌腱組能更為有效地緩解大鼠腦卒中後肌痙攣狀態。

(2)大鼠血漿Gly、GABA含量變化:與空白組比較,模型組大鼠血漿中Gly、GABA的含量均有較大幅度降低,有顯著性差異(p0.01),提示實驗造模效果理想。與模型組比較,實驗干預後,按肌腹組、按肌腱組大鼠血漿中的Gly、GABA的含量均有所增加,有顯著性差異(p0.01),提示按法治療大鼠腦卒中後肌痙攣能夠提高大鼠血漿中抑制性神經遞質含量。其中按肌腱組較按肌腹組,能更為明顯地升高肌痙攣鼠血漿中Gly、GABA含量,有統計學意義(p0.01),提示按肌腱能更為有效提高腦卒中後肌痙攣大鼠血漿的Gly、GABA含量。

初曉研究應用的大鼠股四頭肌按法操作治療儀能較好模擬按法操作,避免人為因素對實驗結果的影響。
實驗結果按肌腱治療大鼠腦卒中後肌痙攣,能有效改善大鼠腦卒中後痙攣肢體的肌張力,達到緩解痙攣的效果,且優於按肌腹,支持我們用點壓痙攣肌腱器官緩解痙攣是有實驗醫學佐證的。
實驗結果還提示提高血漿中Gly、GABA的含量是點壓腱器官緩解肌痙攣的環節之一。


延伸閱讀

供髓者中途悔捐,患者骨髓移植後變黑,這些案例反映

幾道簡單家味菜,營養美味,吃出家的味道

貓咪不喜貓窩成天睡鐵鍋:鏟屎的給我買的新床還帶電

藏在蝙蝠糞便里的秘密

你長得這麼好看,不來武漢這5家下午茶真是可惜了


熱門內容

電子書選