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甲狀腺乳頭狀癌術後該怎麼吃藥?怎樣控制調整藥量?終生吃藥嗎?


甲狀腺健康大講堂.迷茫的一件事:對於患者來講,甲狀腺乳頭狀癌術後吃藥是非常重要、關鍵的治療,但又是讓患者迷茫的一件事。內分泌科醫師經常打亂腫...

- 2019年4月29日12時13分
- 健康文摘 / 甲狀腺健康大講堂

甲狀腺健康大講堂

1.迷茫的一件事:對於患者來講,甲狀腺乳頭狀癌術後吃藥是非常重要、關鍵的治療,但又是讓患者迷茫的一件事。內分泌科醫師經常打亂腫瘤專科醫師給患者的治療,他們一看到甲狀腺功能異常,即嚴肅且嚴重的告訴患者:你必須減量,甚至要求停藥。回到主刀醫師哪裡,又要求把藥量加上去。即使是甲狀腺癌專科醫師,對吃藥也有非常多爭論,或者說,甲狀腺乳頭狀癌術後吃藥本身就沒有形成統一的認識。

2.指南的要求:先看看全球接受程度最廣的美國甲狀腺協會(American Thyroid Association)的推薦:

(以下內容引自:2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer


A.對於沒有切除乾淨,有明顯殘留的甲狀腺癌,TSH要求控制在0.1 mU/L以下

B.對於已經切除乾淨,但生物化學檢查上考慮有殘留(可以理解為切除乾淨,影像學檢查如超聲CT沒有發現腫瘤,但抽血查指標考慮有腫瘤殘留),TSH要求控制在0.1-0.5 mU/L,

C.對於已經切除乾淨,生物化學檢查上也不考慮殘留,但有復發風險的不利因素,TSH要求控制在0.1-0.5 mU/L。最多吃5年即可。

D.對於已經切除乾淨,生物化學檢查上也不考慮殘留,沒有復發風險的不利因素TSH要求控制在0.5–2 mU/L。

3. 甲狀腺癌術後為什麼要吃藥?

甲狀腺癌手術要求切除甲狀腺,根據術式不同,殘留的甲狀腺組織也不一樣,常見術式包括:甲狀腺雙側全切除術;一側甲狀腺切除+對側甲狀腺大部切除;一側甲狀腺切除+對側甲狀腺部分切除;一側甲狀腺+峽部切除。小於一側甲狀腺切除的甲狀腺癌手術被認為是手術範圍不全的手術。剩餘甲狀腺會出現一定程度的代償,但代償能力有限。剩餘腺體太少,即使代償也不能滿足患者需要。


甲狀腺乳頭狀癌術後患者需要服用甲狀腺素有兩個方面的目的和作用:一方面維持體內正常的甲狀腺激素水平(補充劑量);另一方面可以抑制身體促甲狀腺激素TSH的分泌(抑制劑量),從而達到抑制復發的目的(乳頭狀癌是TSH依賴型惡性腫瘤)。

4.甲狀腺癌術後吃什麼藥?

甲狀腺乳頭狀癌術後要求吃甲狀腺素,以甲狀腺素為主要成分的均可,目前最常用的是左甲狀腺素鈉片(優甲樂)

5.甲狀腺素片要怎麼吃?

甲狀腺素片要求早上起床後空腹吃,吃完藥即可吃飯。起始藥量及藥量的調整必須遵循專科醫師的意見,藥量少達不到治療目的。藥量多會引起副作用。

6. 服藥後會出現哪些副作用呢?

A.對於甲狀腺殘餘很少的患者,藥量少,甲狀腺功能不足,會引起甲狀腺功能低下的症狀:

根據臨床表現的輕重程度,可分為4個階段。

1、亞臨床型階段 即初發隱匿階段,可毫無臨床表現,本階段最主要的診斷依據是TSH輕度增高。

2、臨床型甲減階段可分為輕型和重型。前者症狀輕微或不典型,僅表現乏力、嗜睡、食慾減退、周身發脹感等非特異性症狀;而後者則呈黏液水腫樣的輕型表現。

3、黏液性水腫階段早期症狀自第4周開始,典型症狀常見於第8周之後。

B.服藥過多會導致甲狀腺功能亢進:

①代謝加快:手術後剛服用左甲狀腺素鈉片的患者,可能會出現飯量增多的現象。這是因為補充的甲狀腺素加快了身體的代謝,也會因此導致體重增加或者減少的狀況:吃得太多,消耗不了當然就會變胖;吃得多,但代謝得更快,就瘦了。

②藥物性甲亢:患者還會出現一些甲亢的症狀,如出汗多、燥熱、情緒波動大、焦慮不安、經常餓、體重減輕、心跳加快、心慌氣短等問題,這是藥物性甲亢的表現。出現了這些症狀需要複查甲狀腺功能,調整用藥劑量。


C.其他:

患者還可能會出現骨質疏鬆、肝功能損傷,女性患者還可能出現月經不調等,這些不可避免的併發症需要對症治療。肝功能損傷可以服用保肝藥,骨質疏鬆需要服用鈣片來調節。甲狀腺激素對女性的卵巢功能及月經調節有一定的影響,所以女性患者可能會出現月經周期延長,閉經等症狀,此時調整好藥量,使甲狀腺激素水平正常了,月經自然會有所改善。

7. 吃藥後怎麼複查和調整?

服用甲狀腺素藥物,對血液的影響需要2周以上的時間,故自己的觀點:一般要求患者服藥後1月複查甲狀腺功能,之後每3月複查一次,連續兩次達到藥效要求,就半年~一年複查一次即可。沒有達到要求需要調藥的患者,調整藥物之日算起,一個月後複查甲狀腺功能。

對於骨質疏鬆和肝功能的影響,要求每兩年檢查一次即可。

8. 個人執行的用藥標準:

由於術後用藥沒有統一標準,美國甲狀腺協會推薦的標準複雜,目前中國國內難以完全照搬(生物化學檢查國內開展的單位極少),結合自己的臨床經驗和對甲狀腺癌的理解,結合臨床複查的情況,我自己執行的標準如下:

A.對於手術無法切除,有殘留的患者TSH要求控制在0.1 mU/L以下

B. 對於手術切除徹底的患者,將TSH控制在比正常稍低的水平即可(TSH<0.27mU/L:北京大學腫瘤醫院TSH監測標準,不同設備不一樣)。使患者處於亞甲亢狀態,即處於正常和有臨床症狀甲亢之間的一個狀態,沒有必要要求TSH達到一個固定的值,因為人體每時每刻都有變化,同樣劑量的甲狀腺素,對應的TSH會有很大的波動,也無法控制TSH在一固定的水平。

C.服藥5年,檢查腫瘤無復發,可以將TSH控制在正常水平。如患者甲狀腺組織剩餘夠多,甚至可以完全停藥。


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